La hemorragia intracerebral es la acumulación de sangre en el parénquima producida por una rotura vascular espontánea, no traumática. La sangre puede estar solo en el parénquima o abrirse a los ventrículos cerebrales o espacio subaracnoideo. Las hemorragias intracerebrales tienen una prevalencia de 10-20 casos por 100.00 habitantes al año y dentro de las hemorragias intracerebrales.
La hemorragia intracraneal es la que tiene un efecto más devastador dentro de los ictus ocasionando una alta morbilidad y mortalidad, oscilando la mortalidad de este entre 35-52% al mes.
Factores de riesgo:
En cuanto a la etiología de las hemorragias intracerebrales son factores de riesgo, además de la edad y el sexo:
- La hipertensión: La HTA (sistólica, diastólica o sisto-diastólica) es el factor de riesgo (FR) modificable más importante tanto para el ictus isquémico como para la hemorragia cerebral. El riesgo de ictus se incrementa de forma proporcional con el aumento de la presión arterial, tanto en varones como en mujeres, y en todos los grupos de edad. El riesgo de ictus es entre 3 y 5 veces superior en los pacientes con HTA. El tratamiento de la HTA se asocia con una reducción del 35-44% en el riesgo de sufrir un ictus.
- La dieta: Algunos hábitos dietéticos se relacionan con un mayor riesgo de ictus, como el consumo excesivo de sal (al aumentar la presión arterial). Debe limitarse el consumo de sal, grasas saturadas y colesterol, y consumir cantidades adecuadas de pescado, vegetales, fruta y aceite de oliva.
- El tabaquismo: El consumo de tabaco se asocia a un riesgo 2-3 veces mayor de ictus hemorrágico. El riesgo se incrementa de forma directa al número de cigarrillos / día, es mayor en las mujeres respecto a los varones y también se incrementa con la exposición pasiva al humo del tabaco. El riesgo de ictus se reduce al cabo de unos 3 años desde la supresión del tabaco.
- El consumo de alcohol: El consumo elevado de alcohol tiene un efecto dosis dependiente sobre el riesgo de ictus isquémico y hemorrágico. El consumo de más de 2 bebidas al día se asocia a un riesgo aumentado de ictus hemorrágico. La ingesta elevada y continuada de bebidas con alcohol puede provocar HTA, alteraciones de la coagulación, arritmias cardíacas, fragilidad de la pared vascular y disminución del flujo sanguíneo cerebral.
- El consumo de drogas: El consumo de drogas es una causa cada vez más frecuente de ictus en adolescentes y adultos jóvenes. El consumo de cocaína o anfetaminas y sus derivados (como el éxtasis) aumenta en más de 6 veces el riesgo de padecer un ictus, al producir hipertensión transitoria y vasculitis.
- Bajos niveles de colesterol: Diferentes estudios poblacionales han detectado que los bajos niveles de colesterol se asocian a hemorragias preferentemente profundas, pero que también podrían ser lobares.
- Fármacos: El uso de antiagregantes, anticoagulantes y, en menor medida, de estatinas, aumenta el riesgo de HIC. El riesgo del uso de antiagregantes es muy bajo, pero se incrementa significativamente cuando el paciente es tratado con doble antiagregación. Los anticoagulantes orales anti-vitamina K o directos tienen un riesgo menor de HIC que acenocumarol. Otros fármacos con elevado riesgo de sangrado son los trombolíticos.
- Otras patologías: Patologías como malformaciones arteriovenosas, angiomas cavernosos, sangrado aneurismático, la enfermedad de Moya-Moya y la angiopatía amiloide cerebral, también se han asociado al riesgo de sufrir una hemorragia intracraneal.
Sintomatología:
Los síntomas generales asociados que pueden aparecer en la hemorragia intracerebral
- La disminución del nivel de conciencia es más frecuente que en el ictus isquémico, y ocurre en algo más de la mitad de los pacientes. El tamaño y localización del hematoma, el aumento de la presión intracraneal (PIC), la compresión del tronco del encéfalo o la presencia de hidrocefalia condicionan el nivel de consciencia.
- La cefalea se presenta en torno al 50% de las hemorragias intracraneales (HIC), siendo en la mayoría de los pacientes de gran intensidad y de una duración entre 2 y 4 días.
- La aparición de vómitos suele ser consecuencia del aumento en la PIC o por afectación de estructuras de fosa posterior. En la HIC puede aparecer rigidez de nuca, sobre todo en los hematomas profundos que se abren al sistema ventricular, o en las hemorragias lobares corticales de mayor tamaño que lo hacen al espacio subaracnoideo.
- Las crisis epilépticas ocurren hasta en el 30% de los pacientes en la fase aguda, pueden ser la manifestación inicial del sangrado.
